Indmeldelse

Udfyld nedenstående formular for at ansøge om medlemskab af Antennelaug 78 Øst.
Det er en forudsætning at du bosat i vores dækningsområde og opfylder alle krav i henhold til foreningens vedtægter.
Se dækningsområde her

    Navn

    Gade

    Nr.

    Din e-mail

    Telefon-nr.

    Jeg ønsker følgende TV-pakke:Pakke 3Pakke 2Pakke 1

    Jeg ønsker Internet ad Libitum:JaNej

    Jeg bekræfter hermed at Antennelaug 78 Øst må kontakte mig telefonisk, pr. mail eller brev, med henblik på oprettelse af en kontrakt

    captcha